[rev_slider alias=”main-slider-1″ slidertitle=”Main Slider 1″][/rev_slider] Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Jenis Pendaftaran Pendaftaran Baru Perpanjangan (Renewal) Perubahan Data Pembatalan Registrasi Nama Resmi Perusahaan *Nama Brand / Merek Dagang *Alamat Perusahaan *Tuliskan alamat lengkap beserta nama KOTA, PROVINSI, KODE POS.Nomor telepon *Email Perusahaan *Website / URL *Masukan link website perusahaan (jika ada)Nomor Izin Usaha / NIB *Nomor UFI / DUNS (jika ada)Nama Lengkap Penanggung Jawab *Jabatan Penanggung Jawab *Nomor Telepon Penanggung Jawab *Email Penanggung Jawab *Informasi Produk *Masukan kategori produk seperti : makanan, minuman, produk herbal, kosmetik, suplemen dll.Apakah produk pernah diekspor ke USA? * Ya Tidak Apakah produk mengandung alergen? * Ya Tidak Centang sesuai aktivitas perusahaan: * Produksi Pengolahan Pengemasan Penyimpanan Distribusi Ekspor Gudang Relabeling Upload File (Izin Usaha / NIB) * Click or drag a file to this area to upload. Sertifikat HACCP / GMP (jika ada) Click or drag a file to this area to upload. Label Produk * Click or drag a file to this area to upload. Foto Produk * Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files. masukan foto produk maksimal 10 produk, jika lebih buat pdf file dan jadikan foto menjadi satu file berbentuk pdf.Company Profile * Click or drag a file to this area to upload. masukan foto produk maksimal 10 produk, jika lebih buat pdf file dan jadikan foto menjadi satu file berbentuk pdf.Apakah perusahaan pernah terdaftar di FDA sebelumnya? * Ya Tidak Apakah pernah menerima warning letter dari FDA? * Ya Tidak Apakah produk siap ekspor ke Amerika? * Ya Tidak Apakah membutuhkan bantuan konsultasi FDA? * Ya Tidak Saya menyatakan bahwa seluruh data yang diberikan adalah benar dan valid. * Saya menyatakan bahwa seluruh data yang diberikan adalah benar dan valid. Saya menyatakan bahwa seluruh data yang diberikan adalah benar dan valid. (copy) * Saya menyetujui proses registrasi FDA dilakukan oleh tim terkait. Submit